胰腺癌
病因
机制
诊断方法
鉴别诊断
中年男性患者，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余（进行性加重的黄疸为胰头癌的典型症状），胆囊肿大呈圆形、可推动、无触压痛（Courvoisier征，胰头癌的典型体征）。综合患者的症状、体征，首先考虑的疾病是胰头癌（E对）。胆囊癌（九版外科学P453）（A错）主要表现为腹痛、恶心、呕吐等；急性胆囊炎（九版外科学P444）（B错）胆囊肿大呈囊性，并有明显压痛；胆囊结石（九版外科学P439）（C错）通常是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中改变体位时发生右上腹阵发性绞痛或呈持续性疼痛阵发性加重并向右肩背部放射，一般不会出现巩膜皮肤黄染进行性加重。
#？ 胆囊癌不会黄疸，胆管癌才会黄疸，而且也是进行性黄疸
进行性黄疸＋无痛性肿大胆囊＝胰头癌及胆管中下段癌！
进行性黄疸＋胆囊不大＝肝门部胆管癌（胆管上段）
出现黄疸、梗阻先看有没有发热：
有发热就是炎症，考虑胆管结石或者胆管炎
无发热考虑癌症，根据位置判断胆囊是否无痛性肿大，在下段的肿，上段不肿。
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为库瓦西耶征（Courvoisier 征）
可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征”
Courvoisier征
胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌引起肝外胆汁淤积时胆囊肿大，表面光滑、可移动以及无压痛是其主要特点
胰头癌：进行性黄疸
壶腹周围癌：波动性黄疸
两者都有库瓦济埃征